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初诊：刘大爷的困扰
在一个阳光和煦的上午，67 岁的刘大爷缓缓走进了骄阳医馆。他眉头紧锁，脸上满是疲惫与无奈。见到白骄阳医生后，刘大爷便迫不及待地倾诉起自己多年来的苦恼。
他眉头紧皱，眼神中满是疲惫与无奈。多年来，阴囊湿疹就像一个甩不掉的恶魔，紧紧纠缠着他。阴囊部位总是湿漉漉的，汗出不止，散发着一股特殊的尿骚味。大腿根处的皮肤因为长期潮湿，反复溃烂、发炎，瘙痒和疼痛常常让他坐立不安。不仅如此，与人相处时，那股异味也让他尴尬不已，渐渐地，刘大爷变得沉默寡言，不愿出门。
刘大爷患有高血压和糖尿病多年，一直在服用西药控制病情。为了治疗阴囊湿疹，这些年他跑了多家医院，看了不少中、西医大夫，中药、西药吃了一大堆，药膏也抹了不计其数，可病情却始终不见好转，反复发作。就在他几乎要绝望的时候，听邻居说骄阳医馆的白骄阳医生医术精湛，治疗疑难杂症很有一套，抱着最后一丝希望，刘大爷来到了这里。
白骄阳医生见到刘大爷，先请他坐下，递上一杯热茶，轻声安慰道：“大爷，您别着急，慢慢说，把您的情况详细跟我讲讲。”刘大爷定了定神，开始倾诉起来：“白医生啊，我这病都好多年了，每天得换好几条内裤，可还是不管用。这味儿啊，自己闻着都难受，更别说别人了。我这皮肤啊，烂了好，好了又烂，折腾得我没一天安稳日子过。”白骄阳医生耐心地听着，不时点点头，眼神中满是关切。
问诊
刘大爷说，阴囊出汗、潮湿的问题已经困扰他多年了。每天都要更换数次内裤，可即便如此，身上还是常常散发出特殊的尿骚味。因为阴囊区和大腿根处皮肤长期处于潮湿状态，经常容易溃烂、发炎，疼痛瘙痒不说，与人相处时也让他觉得特别尴尬，严重影响了他的日常生活。而且，他还有高血压和糖尿病史多年，一直在服用西药控制。在饮食上，刘大爷口味较重，喜欢吃辛辣油腻的食物，平时喝水也比较少。睡眠质量也不好，经常半夜会因为身体的不适醒来，早上起来感觉浑身乏力。大便也不太正常，常常干结，三四天才上一次厕所，小便则短赤且频数。
望诊
白骄阳医生仔细观察刘大爷，只见他面色潮红，形体偏胖，舌体胖大，边有齿痕，舌质红，舌苔黄腻。皮肤方面，阴囊及大腿根处皮肤颜色发红，部分区域有溃烂、渗出的迹象，周围皮肤略显粗糙、增厚。
闻诊
刘大爷一开口说话，能闻到他口中有轻微的异味。身体散发的气味，除了那股特殊的尿骚味，还夹杂着一些秽浊之气。
切诊
为刘大爷切脉，脉象滑数有力。
诊断
综合四诊信息，白骄阳医生诊断刘大爷的病症为湿热下注证。其病因主要是长期饮食不节，嗜食辛辣油腻，导致脾胃运化失常，内生湿热；加之年事渐高，脏腑功能减退，尤其是肝肾的疏泄和封藏功能失调，湿热之邪循经下注，蕴结于下焦阴囊部位，发为此病。同时，高血压和糖尿病的病史，也在一定程度上影响了机体的气血津液代谢，加重了湿热的病理状态。
处方拟定
龙胆草15克，黄芩12克，栀子12克，泽泻15克，木通6克，车前子15克，当归12克，生地黄15克，柴胡10克，甘草6克，苍术12克，黄柏12克，薏仁30克，碧蟹15克，地夫子12克，白鲜皮12克，苦参12克，蛇床子12克，防风10克，蝉蜕，6克，金银花15克
处方来源
参考《医宗金鉴》《景岳全书》等经典古籍中关于湿热下注病症的论治思路，并结合白骄阳医生多年临床经验化裁而成。
具体用药及用量
1. 龙胆草 15g
- 性味归经：苦，寒。归肝、胆经。
- 功能主治：清热燥湿，泻肝胆火。用于湿热黄疸，阴肿阴痒，带下，强中，湿疹瘙痒，目赤，耳聋，胁痛，口苦，惊风抽搐。
- 现代药理作用：有保肝、利胆、抗炎、抗菌、抗病毒、抗过敏等作用。
2. 黄芩 12g
- 性味归经：苦，寒。归肺、胆、脾、大肠、小肠经。
- 功能主治：清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。用于湿温、暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，泻痢，黄疸，肺热咳嗽，高热烦渴，血热吐衄，痈肿疮毒，胎动不安。
- 现代药理作用：具有抗菌、抗病毒、抗炎、解热、保肝、利胆、降血脂、抗氧化等作用。
3. 栀子 12g
- 性味归经：苦，寒。归心、肺、三焦经。
- 功能主治：泻火除烦，清热利湿，凉血解毒；外用消肿止痛。用于热病心烦，湿热黄疸，淋证涩痛，血热吐衄，目赤肿痛，火毒疮疡；外治扭挫伤痛。
- 现代药理作用：有保肝、利胆、降压、镇静、止血、抗炎、抗菌等作用。
4. 泽泻 15g
- 性味归经：甘、淡，寒。归肾、膀胱经。
- 功能主治：利小便，清湿热。用于小便不利，水肿胀满，泄泻尿少，痰饮眩晕，热淋涩痛。
- 现代药理作用：有降血脂、抗动脉粥样硬化、利尿、抗炎等作用。
5. 木通 6g
- 性味归经：苦，寒。归心、小肠、膀胱经。
- 功能主治：清心火，利小便，通经下乳。用于胸中烦热，喉痹咽痛，尿赤，五淋，水肿，周身挛痛，经闭乳少。
- 现代药理作用：有利尿、抗菌等作用，但因含马兜铃酸，需谨慎使用，控制剂量。
6. 车前子（包煎）15g
- 性味归经：甘，寒。归肝、肾、肺、小肠经。
- 功能主治：清热利尿通淋，渗湿止泻，明目，祛痰。用于热淋涩痛，水肿胀满，暑湿泄泻，目赤肿痛，痰热咳嗽。
- 现代药理作用：有显着的利尿作用，还能降尿酸、抗炎、抗菌等。
7. 当归 12g
- 性味归经：甘、辛，温。归肝、心、脾经。
- 功能主治：补血活血，调经止痛，润肠通便。用于血虚萎黄，眩晕心悸，月经不调，经闭痛经，虚寒腹痛，风湿痹痛，跌扑损伤，痈疽疮疡，肠燥便秘。
- 现代药理作用：能促进造血功能，调节子宫平滑肌，抗血栓，降血脂，增强免疫功能等。
8. 生地 15g
- 性味归经：甘、苦，寒。归心、肝、肾经。
- 功能主治：清热凉血，养阴生津。用于热入营血，温毒发斑，吐血衄血，热病伤阴，舌绛烦渴，津伤便秘，阴虚发热，骨蒸劳热，内热消渴。
- 现代药理作用：有抗炎、抗过敏、止血、降血糖等作用。
9. 柴胡 10g
- 性味归经：苦、辛，微寒。归肝、胆、肺经。
- 功能主治：和解表里，疏肝升阳。用于感冒发热，寒热往来，胸胁胀痛，月经不调，子宫脱垂，脱肛。
- 现代药理作用：有解热、抗炎、抗病毒、保肝、利胆、调节免疫等作用。
10. 甘草 6g
- 性味归经：甘，平。归心、肺、脾、胃经。
- 功能主治：补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，缓解药物毒性、烈性。
- 现代药理作用：有解毒、抗炎、抗过敏、镇咳祛痰、调节胃肠功能等作用。
11. 苍术 12g
- 性味归经：辛、苦，温。归脾、胃、肝经。
- 功能主治：燥湿健脾，祛风散寒，明目。用于湿阻中焦，脘腹胀满，泄泻，水肿，脚气痿躄，风湿痹痛，风寒感冒，夜盲，眼目昏涩。
- 现代药理作用：有降血糖、抗溃疡、保肝、抑菌等作用。
12. 黄柏 12g
- 性味归经：苦，寒。归肾、膀胱经。
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