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“大刀。”
林晓梅递给李正。
以钢筋的穿孔为中心,李正向上向下做伤口延长,成一个大s型,长约15公分。
切开皮肤,分离皮下组织,顺着穿孔分离肌间隙。
一路分离到关节囊表面。
组织污染都比较严重,李正把所有受污染的组织尽可能清理掉,尽量避免术后感染。
腘窝后血管神经束终于暴露出来了。
李正小心地分离血管和神经。
“损伤情况怎么样?”张院长问道,他根本没有手术视野。
“腘动脉断裂3/4,受损长度约2.8厘米,腘静脉破裂,受损长度约2厘米,胫神经完好。”李正沉声道,也松了口气。虽然术前有检查神经功能,没有明显受损的症状,但亲眼看到佐证了,才能彻底放心。
胫神经如果受损,那神经移植的难度就会非常大了,不是他没有能力做,而是要用到真正的高倍显微镜,这种主要的神经,都是要进行束膜缝合的,就像一根粗电缆线,里面的小电线都要一根一根的缝上,那样才能尽可能的恢复运动和感觉功能,市医院都没有这个条件。
“嘶!”
张院长倒吸凉气,道:“血管这个受损程度,无法直接缝合啊!”
血管虽然有一定弹性,但长度超过1公分以上,强行拉合,术后容易造成血管撕裂,血管痉挛,从而引发血管危象。
所有人都望着李正。
血管移植,是大家想都不敢想的。
国内的显微外科技术,虽然开始于60年代末,并且全球领先,但仅限于国内顶级的三甲医院,对于内陆县级医院来说,还是高不可攀的技术。
光一个血管吻合,医院都没有开展过,更不要提血管移植了。
李正点头,道:“无法缝合,移植血管!”
“哥,怎么移植啊,用哪里的血管?”陈大勇小心地问道,这种高端技术,他也不知道李正到底会不会。
包友山也一脸严肃,手术方式他完全没概念。
李正笑了笑道:“不要那么紧张,全身可供移植的血管有很多,其中最常用的大血管就是大隐静脉,我们取对侧大腿的就是。”
众人都纷纷点头,所谓大隐静脉,就是大腿内侧的一条从内踝向上一直延伸到大腿根部的静脉,平时很容易看到。
但知道是一回事,做起来又是另外一码事了。
李正伸手,林晓梅递给他4个血管夹。
包友山和陈大勇一人拿着一个s拉勾,把伤口尽量暴露出来。
李正把动静脉受损两端的血管夹住,把受损的血管清理掉。
每一步都很稳健,好像是一个多年的老手,没有任何多余的动作,也没有任何不自信的地方。
两人也都被李正的沉稳感染,配合得越来越流畅。
处理好了血管后,李正又把关节囊打开,关节腔内彻底冲洗,再把大腿前侧的伤口扩大了一些,彻底清创,只是前侧股四头肌没有打开,那样创伤就太大了,术后感染风险极高,只是用注射器进行了高压冲洗。
钢筋穿过关节囊后,大部分污染物质已经被留在了关节外,前侧肌肉组织中污染并不严重。
“开始取血管!”
李正用湿纱布填塞好创口,开始在健侧大腿内侧做切口。