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是急性失代偿性心力衰竭，亦或是急性肺水肿、心源性休克，或者是孤立性右心心力衰竭？
“急性失代偿性心力衰竭有一个特点——发病时渐进性的，但病人病程进展迅速，可以排除。”心内科主任摇头。
另一位心内科的医生也道：“急性肺水肿虽然是迅速发病，但病人一般存在后负荷增加、左心室功能舒张功能障碍和瓣膜病，谢韵诗虽然有二尖瓣、三尖瓣的轻度关闭不全，却不足以作为急性肺水肿的发病要素。也能排除。”
“心源性休克？”呼吸科的医生感到有些头疼。
如果是心源性休克，那问题就非常严重了，这种病一般与急性冠脉综合征、心包填塞、爆发性心肌炎等有关，有一个算一个全是能随时置人于死地的急重症。
“不，不是。”许秋调出了一张片子。
他缓缓地道：“心源性休克的病人，通常都有严重心功能不全，但病人还年轻，心脏功能虽然不如同龄人，但远不到严重心衰的地步。”
“那……”急诊科的王平主任脸色微变。
不是心源性休克的话，那大概率就是孤立性右心衰竭了。
急性肺栓塞是孤立性右心衰竭的常见原因之一，如果是肺栓塞引起的，那这时候再去抢救可能已经来不及了……
许秋平静地道：“的确是孤立性右心衰竭，好消息是，与急性肺栓塞无关，真正的病因在于肺动脉高压。”
肺动脉高压引起孤立性右心衰竭、导致急性心力衰竭，最后致使病人昏迷，并且出现呼吸困难的症状……
一环又一环，联系得极为紧密。
众人震惊不已。
但医生的缜密思维还是让他们察觉到了一丝不对劲的地方。
心内科主任率先质疑道：“但是，病人的肺动脉高压从何而来？”
肺动脉高压的原因很多，其中急性肺栓塞是重要的致病因素。
但这一点很好排除，做个肺动脉增强CT就能一清二楚。
当然，还有一个最简单的排除法——病人到现在还活得好好的，大概率也不是半小时就能致死的肺栓塞了。
那么就只剩下两个方面的原因。
肺部疾病，以及心脏疾病。
前者做动脉血气、靠胸部CT就能诊断，顶天了就是一个CPET。
后者心脏，已经靠心脏彩超、心电图等给出了诊断。
各项结果早就出来了，事实证明病人没有严重的肺部疾病，更没有能引起肺动脉高压的心脏疾病……
这种情况下，肺动脉高压又是从何而来？
在场的人都陷入了沉思之中。
许秋之前的诊断逻辑都非常严密，可以说是挑不出任何毛病。
唯一的缺陷就在于——无法解释肺动脉高压从何而来！
“要不做一个心导管检查？”有人建议道。
心导管检查是有创性检查，需要在病人的腿部股静脉处插入一根可以测试压力的导管，临床上一般很少使用。
但它也是测试肺动脉压力最直观的手段，同样也是金标准。
就和血压计一样，心导管检查也能直接测出肺动脉的压力，是不是肺动脉高压，一目了然。
许秋没有理会这些建议，他调出了谢韵诗的病人。
这一刻，会议室都安静了下来。
