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许秋言简意赅道：“肝性脑病二期，同样也是肝臭的开始。”
肝臭，其实就是病人呼气或在尿液中闻到的，烂苹果和臭鸡蛋混合的气味，有些病人也可能是鱼腥样的香甜臭气。
形成机制同样和肝功能严重受损有关。
病人体内的蛋氨酸经过消化作用和细菌分解等多重作用后，除了释放出大量的氨，同时还产生了二甲基硫化物和甲基硫醇，两者在体内潴留，则形成了复合的特殊气味。
刚才他就在病人身上闻到了淡淡的肝臭味。
其实仔细想想，之前那位一波三折、吃减肥药、代餐致病的韦定，早就可以考虑排除严重肝损了。
因为即便以许秋大师级气味辨别的能力，当初也没有在他身上闻到任何肝臭味。
只是，当时所有人都被高达数千的转氨酶指标给欺骗了，根本没有想到韦定竟然不是常规意义上的肝损，而是淤血肝……
“肝臭？”
听完许秋的讲解，众人恍然大悟。
急诊的闻多了肝衰竭病人的肝臭气味，但却没仔细深究过，这竟然还是肝性脑病二期的标志之一！
“长见识了！”
“教科书上完全学不到这个，在急诊科可能也接触不到这种细致的临床经验啊。”
莫琬点了点头。
除了肝胆外科的专科医生，急诊科等科室还真不一定知道。
许秋这教学查房，野心足够大啊。
他不只是想培养能救命的医生，更希望临医急诊科众人粗中有细，在医学能力之内以最佳状态挽回每一位患者的性命。
“有主任如此，临医何愁不壮大。”莫琬感慨着。
……
不久后，许秋带着人来到袁玉的病房。
这位病人防备心太重，隐瞒了太多信息，当初诊断出她因服用氢氯噻嗪而导致胰腺炎，继而迅速进展为急性重症胰腺炎，同时血栓掉落引起了肺栓塞……
若不是许秋敏锐地察觉到她的血压波动太奇怪，顺藤摸瓜揪出了袁玉有高血压病史，又找到了氢氯噻嗪这款降压药，可能就不是病因，而是死因了。
“上次你已经有了教训，对医生隐瞒信息，你就是对自己性命不负责！”云梅过来提醒了一句。
袁玉的状态相比昨天已经好转了很多。
补液、输血，再加上止住了子宫内膜的大出血后，她的情况逐渐稳定。
但，苍白的脸色反而越发衬托出她皮肤的黄染。
黄疸！
比起抢救的时候，袁玉的黄疸似乎更严重了一些，已经到了莫琬能用肉眼仔细甄别出来的程度。
“病人有高血压病史，而且长期过量饮水导致心脏负荷加重，有慢性心力衰竭的问题，会不会和韦定一样，同样是心衰引起的肝淤血和缺氧？”莫琬心里猜测。
淤血肝，能迅速导致临床表现恶化，但只要解除静脉回流障碍，又能够在短时间内恢复。
自从韦定之后，这个特征表现算是成为了临医医生一辈子都难以忘掉的知识点……
而眼下，袁玉有相关的病史，病情进展也不算慢，的确能扯到慢性心衰上。
