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汗血(二)
[病案]杨某，女性，三十五岁。一九九零年十月十六日初次就诊。她的前额、面部一直到发际线处以及双手手背直至肩部都有红色汗液渗出，如同樱桃般鲜艳，甚至会沾染衣物和毛巾；然而躯干和下肢却出汗正常。这种情况已经持续两年，经过长时间治疗仍未改善。
仔细观察，并没有发现红肿、斑疹或紫癜等症状，也没有痛痒感或皮肤破损现象，而且渗出的汁液并无腥臭味。每当精神紧张时，汗水就会增多，同时伴有口臭，口渴欲饮，食欲旺盛，容易饥饿，大便秘结且颜色发黄，月经周期正常但月经量较多、色泽暗红，舌头呈现红色，脉象滑而快。此外，检查结果显示血小板以及出血、凝血时间均属正常。
[治则]清胃泻火,凉血止血。
[方药]水牛角 120 克（先煮两小时）、生地 30 克、生大黄 10 克（后下）、赤芍 15 克、丹皮 25 克、白茅根 15 克、炒山栀 15 克、黄芩炭 15 克。服用五剂之后，出汗量有所减少。前方加入旱莲草 15 克和五味子 6 克。一共服用二十一剂，汗水明显减少，颜色也变得更浅，最终恢复到正常水平。为了防止病情反复，改用玉女煎加蒲黄、丹皮炼制蜂蜜制成药丸，每次服用九克，每天两次，持续服药一个月。经过一年的跟踪观察，没有出现复发情况。
[评析]汗血即为肌衄，又名脉溢，血自毛孔而出。此症极为少见，如果见到了，就需要仔细地分辨和判断。它的病因有很多种可能，要么是因为肺热导致的，肺主管着皮毛，热邪逼迫血液妄动，致使血液溢出皮肤；要么是由于胃热引起的，阳明之气过盛，胃火沿着经络向上燃烧，灼伤脉络而导致溢血；也有可能是因为肝火亢盛，肝脏主管储存血液，肝火过于旺盛则血液无法收藏，溢出到肌肤表面形成汗血；还有一种情况是因为气血亏损，气不能控制血液，血液没有依靠，溢出到身体表面。故遇此症，当审证求因，方能施治。这位患者的症状表现出了典型的阳明热盛之象，由于腑气不通，导致火邪向上壅塞，进而使得胃热炽烈，迫使血液妄行，血液无法遵循正常的通道，而是渗出到肌肤表面。经过深入探讨和研究，对于这种病症的病因和病机有了更为清晰的认识。根据病症表现，可以判断这是一种阳明实热证。其根本原因在于胃火炽盛，导致血热妄行。因此，在治疗方案上，应以犀角地黄汤为主方。该方剂具有清热凉血的功效，能够有效降低体内血热，同时也能减轻胃火。通过这种治疗方式，患者的症状将逐渐缓解，最终有望实现痊愈。当然，具体的用药剂量和疗程还需根据患者的个体情况来确定。此外，在治疗期间，患者应注意饮食清淡、避免辛辣刺激性食物，保持良好的作息规律，有助于病情恢复。
